Meu Bebê não está fazendo cocô: o que é normal?

Uma das preocupações recorrentes dos pais em meu consultório é  o hábito intestinal do seus bebês. Dúvida importante, pois  para eles, se suas crianças ficam sem fazer cocô, alguma coisa de errada pode estar acontecendo e precisamos resolver.

A constipação geralmente inclui dificuldade ou frequência reduzida na evacuação. Devido às mudanças com o crescimento e desenvolvimento, a frequência e o tipo de evacuações devem ser comparados com os padrões normais esperados para a idade, dieta e estágio de desenvolvimento da criança. É como se existisse um relógio biológico específico para cada criança.

No recém-nascido a termo, a primeira evacuação geralmente ocorre dentro de 36 horas após o nascimento, mas pode ocorrer mais tarde em prematuros; 90% dos recém-nascidos normais eliminam mecônio nas primeiras 24 horas de vida. 

Durante a primeira semana de vida, os recém-nascidos evacuam em média quatro evacuações por dia, embora isso varie, dependendo se os bebês são amamentados ou recebem fórmula. Bebês amamentados podem ter apenas uma evacuação diária durante os primeiros dias de vida, então a frequência geralmente aumenta à medida que a produção de leite materno aumenta.

Durante os primeiros três meses de vida, a frequência das evacuações é influenciada pelo modo de amamentação e tipo de fórmula, caso use. Bebês amamentados têm em média três evacuações por dia. Alguns recém-nascidos normais amamentados podem defecar a cada mamada ou podem ficar até sete dias sem evacuar. Aos dois anos de idade, o número médio de evacuações cai para pouco menos de dois por dia e a partir dos quatro anos de idade, a média de evacuações é de pouco mais de uma por dia.

A diminuição gradual na frequência de evacuação com o avanço da idade se correlaciona com mudanças no tempo de trânsito e padrões variados de motilidade intestinal. O tempo médio total de trânsito gastrointestinal é de 8,5 horas de 1 a 3 meses de idade, 16 horas de 4 a 24 meses, 26 horas de 3 a 13 anos de idade e 30 a 48 horas após a puberdade.

Em um bebê, esforço aparente durante a defecação não indica necessariamente constipação. Se acompanhado pela passagem de fezes moles em um bebê saudável, esse sintoma é conhecido como disquezia infantil. 

Se o comportamento de esforço for acompanhado por fezes duras ou se houver sinais de alerta como: eliminação atrasada de mecônio (primeiro mecônio eliminado após 48 horas de vida), febre, vômito ou diarreia em lactente, especialmente se houver história de constipação ou fatores de risco para doença de Hirschsprung (por exemplo, síndrome de Down), sangramento retal (a menos que seja atribuível a uma fissura anal), distensão abdominal grave; o pediatra deverá ser consultado.

 As causas orgânicas mais importantes de constipação em lactentes são a doença de Hirschsprung e a fibrose cística. Em particular, uma história de eliminação tardia de mecônio deve levantar preocupações sobre a possibilidade de doença de Hirschsprung, já que mais de 90% dos recém-nascidos normais, mas apenas 10% dos bebês com doença de Hirschsprung eliminam mecônio nas primeiras 24 horas de vida.